Pojišťovna a dentální péče: co vám hradí a jak na to

Chcete vědět, jestli vám pojišťovna pokryje běhoun zubního lékaře, nebo jestli budete platit z kapsy? Níže najdete praktické informace, které vám ušetří starosti a peníze.

Co pojišťovna běžně hradí?

Většina českých zdravotních pojišťoven hradí preventivní prohlídky, ošetření kazů (výplně), extrakce zubů a základní protetiku (např. jednoprostřední korunky). Pokud máte doplňkové pojištění, můžete získat úhradu i rentgenů nebo menších ortodontických zákroků. Vždy se podívejte do smlouvy – často je uvedeno, jaké konkrétní materiály jsou zahrnuté (např. amalgám vs. kompozit).

Jak získat co nejvíce z pojištění?

Nejlepší výsledek získáte, když budete mít jasno už před první návštěvou. Zavolejte pojišťovně a zeptejte se na následující:

• Jaké kódy procedur jsou hrazené? (např. K01‑201 – základní výplň)
• Je potřeba předložit předběžný plán ošetření od zubaře?
• Potřebujete odeslat fakturu nebo stačí potvrzení o provedení zákroku?

Váš zubař by vám měl být schopen připravit takzvaný „předběžný výkaz“, který pojišťovně usnadní schválení. Pokud pojišťovna požaduje další dokumenty, pošlete je co nejdříve – zdržení jen prodlužuje čekání na úhradu.

Nezapomeňte si také zkontrolovat, zda váš plán zahrnuje kosmetické zákroky, jako jsou bělení zubů, zubní fazety nebo estetické koronky. Tyto služby jsou obvykle v základním pojištění vyloučeny a budete si je muset hradit sami.

Po ošetření si požádejte zubaře o detailní vyúčtování s uvedením kódů CPT/DRG. To vám usnadní kontrolu, zda pojišťovna správně přiřadila náklady. V případě nesrovnalostí můžete reklamovat přímo u pojišťovny – často stačí zaslat stručný e‑mail s odkazem na fakturu.

Praktický tip: Vždy si nechte kopii všech dokumentů, ať už jde o smlouvu s pojišťovnou, souhlas s výkonem nebo fakturu. Když budete mít papíry po ruce, můžete rychle reagovat na případné požadavky pojišťovny a vyhnout se zbytečným prodlevám.

Na závěr – nechte si od zubaře vysvětlit, proč je potřeba určitý materiál nebo technika. Pokud pojišťovna nemá náhradu, můžete se domluvit na alternativě, která je cenově výhodnější, ale stále splňuje požadavek na kvalitu. Dialog je klíč – pojišťovna i zubař chtějí, aby byl pacient spokojený a aby se předešlo pozdějším komplikacím.

Takže další návštěva zubaře nemusí být stres. Pár minut v telefonu s pojišťovnou a pár otázek na lékaře vám ušetří peníze i starosti. Máte-li ještě otázky, nebojte se zeptat – pojišťovna je tu, aby vám pomohla, a my v Zubním Lékaři Přerov vám nabízíme transparentní a kvalitní péči.